حتی قبل از کووید، مقاومت ضد میکروبی، که در آن میکروب‌ها دیگر به داروهای رایج مانند آنتی‌بیوتیک‌ها پاسخ نمی‌دهند، دغدغه اصلی سازمان‌های بهداشت عمومی و متخصصان مراقبت‌های بهداشتی بود.
در سال 2019، آخرین سالی که اطلاعات در مورد آن در دسترس است، مقاومت ضد میکروبی باعث مرگ 95.4 میلیون نفر در سراسر جهان شد و آن را به سومین علت مرگ پس از بیماری های قلبی عروقی و سرطان تبدیل کرد.
کارشناسان می گویند پس از گذشت بیش از دو سال از کووید، در نتیجه استفاده گسترده و نامناسب از آنتی بیوتیک ها ناشی از پروتکل های درمانی، مقاومت ضد میکروبی به طور قابل توجهی در بسیاری از کشورها بدتر می شود.
این نگران‌کننده است زیرا علاوه بر میکروب‌هایی که باعث بیماری‌های معروفی مانند حصبه و سل می‌شوند، که هنوز در کشورهای کم‌درآمد شایع هستند، باکتری‌هایی که باعث عفونت‌های خونی، ریه و مجاری ادراری می‌شوند نیز در برابر موجود مقاومت پیدا می‌کنند. مواد مخدر این در حالی است که صنعت داروسازی علاقه کافی به ساخت آنتی بیوتیک ها را ندارد زیرا بازار آنها سودآور نیست.
طبق پیش‌بینی‌ها، تا سال 2050، سالانه 10 میلیون نفر در سراسر جهان بر اثر بیماری‌هایی که زمانی می‌توانستیم درمان کنیم، جان خود را از دست خواهند داد. متأسفانه 90 درصد این مرگ و میرها در کشورهای کم درآمد و متوسط رخ خواهد داد.
مقاومت ضد میکروبی به خودی خود یک پدیده طولانی مدت و نادیده گرفته شده است. کووید-19 نیاز به کنار گذاشتن فرهنگ مصرف آزادانه آنتی بیوتیک ها را برجسته کرده است.
ما باید مقررات را در مورد تجویز این داروها تشدید کنیم و به ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی در سراسر جهان آموزش دهیم که در استفاده از آنتی بیوتیک ها سختگیرانه تر عمل کنند. همچنین باید سطح بهداشت را افزایش دهیم تا از گسترش باکتری های عامل بیماری جلوگیری کنیم. ما به تشخیص بهتر و برنامه های واکسیناسیون قوی تر نیاز داریم.
گزینه‌های ما در حال تمام شدن است و باکتری‌های عفونی که افراد زیادی را در کشورهای غیر غربی آلوده می‌کنند، در آستانه پیروزی در نبردی هستند که زمانی تحت کنترل ما بود.
به عنوان مثال، هند را در نظر بگیرید که بزرگترین مصرف کننده آنتی بیوتیک در جهان است و فرهنگ مصرف آنتی بیوتیک در آن ریشه عمیقی دارد. پزشکان برای بیماری هایی مانند سرماخوردگی یا اسهال و حتی تب های کوتاه مدت آنتی بیوتیک تجویز می کنند.
عوامل زیادی باعث این نسخه ها می شوند. مانند عدم آگاهی مناسب در مورد زمان مصرف آنتی بیوتیک، عدم تشخیص، عدم توانایی بیماران در پرداخت هزینه تست های تشخیصی، انگیزه های اقتصادی، تقاضای بیمار و ترس از بدتر شدن وضعیت بیمار.
داروسازان که به عنوان اولین ایستگاه مراقبت های بهداشتی در بسیاری از مناطق هند خدمت می کنند، همین کار را می کنند، زیرا آنتی بیوتیک ها معمولاً بدون نسخه پزشک در دسترس هستند.
اما آنتی بیوتیک ها اغلب موثر نیستند زیرا بیشتر این بیماری ها ویروسی هستند و باکتریایی نیستند. با این حال، به دلیل تجویز گسترده آنها، عموم مردم معتقدند که آنها موثر هستند. بنابراین جای تعجب نیست که هند با توجه به جمعیت بیش از یک میلیاردی و دسترسی آسان به آنتی بیوتیک ها، به شدت درگیر استفاده نامناسب از این دسته از داروها باشد.
گیج کننده تر، بار بالای عفونت های باکتریایی در هند است، جایی که آنتی بیوتیک ها به طور گسترده ای تجویز می شوند. با این حال، به دلیل استفاده نادرست گسترده از این داروها، باکتری های عفونی در حال توسعه دفاعی در برابر این داروها هستند. بنابراین، در حالی که به آنها نیاز است، قدرت خود را از دست می دهند.
جهانی شدن کووید باعث تشدید استفاده نامناسب از آنتی بیوتیک ها شده است. اگرچه کووید یک عفونت ویروسی است و میزان عفونت‌های باکتریایی ثانویه پایین است، این روند احتمالاً باعث شد هندی‌ها در موج اول این بیماری در سال 2020 حدود 216 میلیون دوز اضافی آنتی‌بیوتیک مصرف کنند. این در حالی است که بر اساس دستورالعمل های سازمان جهانی بهداشت و حتی دستورالعمل های بهداشت ملی دولت هند، آنتی بیوتیک ها را نباید برای موارد خفیف و متوسط کووید استفاده کرد.
استفاده نامناسب از آنتی‌بیوتیک‌ها به امواج بعدی کووید که شامل سویه‌های دلتا و آمیکرون می‌شد سرایت کرد و احتمالاً مشکل مقاومت ضد میکروبی را در این کشور تشدید کرد.
البته هند تنها نیست. محققان در سایر کشورهای کم درآمد، از جمله بنگلادش، پاکستان، برزیل و اردن، الگوهای مشابهی از سوء استفاده از آنتی بیوتیک ها را مشاهده کرده اند.
چندین راه حل برای این مشکل قبلا ذکر شده است، اما مهم ترین کاری که می توانیم انجام دهیم تغییر فرهنگ است، یعنی تغییر نگرش و رویکرد مراقبین سلامت و عموم مردم نسبت به آنتی بیوتیک در افراد کم درآمد و متوسط. کشورها.
برای مثال، در هند، عفونت‌های حاد دستگاه تنفسی فوقانی، احتمالاً ویروسی، اکثر نسخه‌های غیرضروری آنتی‌بیوتیک را تشکیل می‌دهند، با این حال دستورالعمل‌های استاندارد ملی درمان به‌راحتی برای اکثر ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی در دسترس نیست. از سوی دیگر، حتی زمانی که این دستورالعمل ها وجود دارد، کاربر پسند نیستند و استفاده مسئولانه از داروهای ضد میکروبی را توضیح نمی دهند و پزشک نمی تواند به راحتی از آنها استفاده کند.
در همین راستا، در سال 2017، سازمان بهداشت جهانی چارچوب AWaRe (دسترسی، نظارت و احتیاط) را برای آنتی بیوتیک ها ایجاد کرد که داروها را بر اساس خطر ایجاد مقاومت طبقه بندی می کند.
سازمان جهانی بهداشت به زودی کتابی در مورد آنتی بیوتیک ها با ورود داده های ساده و همچنین یک اپلیکیشن موبایلی منتشر خواهد کرد که بهترین شیوه ها را در ارزیابی، تشخیص و درمان عفونت های مختلف در بیماران سرپایی و بیماران داخل بیمارستانی با استفاده از رویکرد چراغ راهنما ارائه می دهد.
شواهد اخیر از چین نشان داده است که رویکرد نور راهنمایی به دستورالعمل‌های بالینی برای عفونت‌های دستگاه تنفسی فوقانی، میزان تجویز آنتی‌بیوتیک را در گروه مداخله از 82 درصد به 40 درصد کاهش داد، در حالی که در گروه کنترل، تجویز آنتی‌بیوتیک از 75 درصد به 70 درصد کاهش یافت. ٪. انجام داد
با این حال، تغییر رفتار انسان و غلبه بر چندین دهه فعالیت غیرعادی، به ویژه در میان پزشکان شاغل که در بخش‌های خصوصی و غیررسمی کار می‌کنند، چالش برانگیز است.
مطالعات تکوینی مشتری، که در آن افراد آموزش دیده در نقش مشتریان فرضی به مراکز بهداشتی درمانی می روند و سپس تجربیات خود را گزارش می دهند، نشان می دهد که بین آنچه ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی ادعا می کنند برای یک بیماری خاص انجام می دهند و آنچه که در واقع به طور معمول انجام می دهند فاصله وجود دارد. عمل بالینی می دهند، تفاوت است.
دولت ها و سیستم های مراقبت های بهداشتی باید برای جلوگیری از فروش بدون نسخه داروهای محدود شده و فروش مستقیم داروها توسط شرکت های داروسازی به افرادی که آموزش پزشکی ندارند، و به ممنوعیت داروهای ترکیبی با دوز ثابت غیرمنطقی کمک کنند. ورود داروهای تقلبی به بازار. در عین حال، آنها باید به توسعه برنامه هایی برای تسهیل استفاده مسئولانه از داروهای ضد میکروبی در بیمارستان ها و مراکز مراقبت اولیه کمک کنند.
هند نمونه دیگری از این است که چگونه مقررات می تواند مفید باشد. ممنوعیت ترکیب داروهای ضد میکروبی با دوز ثابت در سال 2018 موفق به کاهش فروش آنتی بیوتیک ها در هند شده است. به طور مشابه، ممنوعیت های آنتی بیوتیک بدون نسخه در شیلی و برزیل منجر به کاهش فروش آنتی بیوتیک ها شده است.
علاوه بر تلاش‌های مداوم برای بهبود مصرف آنتی‌بیوتیک در بین تجویزکنندگان فعلی، زمان آن فرا رسیده است که پزشکان آینده را برای بهتر شدن در تجویز آنتی‌بیوتیک آماده کنیم.
آنتی بیوتیک ها منبع محدودی هستند و در صورت استفاده نامناسب تاثیر زیادی بر جامعه می گذارند. دانشکده های پزشکی و برنامه های آموزشی باید به پزشکان آموزش دهند که از دستورالعمل های درمانی استاندارد هنگام تجویز آنتی بیوتیک استفاده کنند. تمرکز بر پزشکان آینده در میان مردم، داروسازان و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی که به طور غیررسمی کار می کنند، اثر دومینویی خواهد داشت. انجام این کار، ضمن مقابله با شیوع فعلی، از ما در برابر شیوع مقاومت ضد میکروبی در آینده محافظت می کند.